General Info on ACL
مفصل الركبة هو المفصل الأكبر والأكثر تعقيدًا في جسم الإنسان. بالإضافة إلى الثني والتمدد، من الممكن أيضًا إجراء حركات أخرى في المفصل، مثل الدوران والانزلاق. تتكون الركبة الطبيعية من ثلاث عظام: عظم الفخذ (عظم الفخذ)، وعظم الساق (الظنبوب)، والرضفة (الرضفة). يتم تقوية الركبة بأربطة مكونة من ألياف الكولاجين ومدمجة في نسيج ضام يسمى الأربطة. على جانبي الركبة، يتم تعزيز المفصل بواسطة الرباط الجانبي الإنسي والجانبي. بالإضافة إلى ذلك، هناك أربطة تقع في وسط الركبة وتسمى الرباط الصليبي الأمامي والخلفي بسبب مسارها المتقاطع. يمكن العثور على فيديو تعليمي ممتاز هنا
Prevention
How does an ACL injury occur?
يعمل الرباط الصليبي الأمامي بشكل أساسي كمثبت للركبة في الاتجاه الأمامي الخلفي وكذلك في الدوران. تحدث الإصابات النموذجية أثناء مناورات الدوران المفاجئة مثل الحركات المحورية أو الالتواءات أثناء ممارسة الرياضة. عادة ما يبلغ المريض عن شعوره أو سماعه "طقطقة". في معظم الحالات، في تلك اللحظة لا يمكنك الاستمرار في ممارسة الرياضة وتتورم الركبة. بعد ذلك، غالبًا ما يشعر المرء بالاستسلام من خلال حركات دورانية قصيرة. ومع ذلك، في بعض الأحيان، تكون الأعراض أكثر دقة مع ألم خفيف وتورم فقط.
Diagnosis
عادة ما يتم تشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي بالفعل على أساس قصة "الصدمة الالتوائية المصحوبة بكسر". أثناء الفحص السريري، يجب إجراء اختبار لاشمان والدرج والتحول المحوري. يوصى باستخدام ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة في معظم الحالات للكشف عن إصابات الغضروف والغضروف المفصلي الإضافية (حتى 40٪).
Treatment Options
نادراً ما يمكن علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي بشكل متحفظ. لا يمكن تجنب الجراحة إلا في حالة عدم وجود شكاوى سائدة من عدم الاستقرار. وفي معظم الحالات، ينبغي أيضًا تجنب ممارسة الرياضات ذات الحركات الدورانية. في معظم المرضى، على أساس شكاوى عدم الاستقرار، والعمر، والإصابات الإضافية في الغضروف المفصلي أو الغضروف، ومستوى النشاط، سيتم اتخاذ قرار بإعادة بناء الرباط الصليبي عن طريق الجراحة. توقيت إعادة البناء يأخذ في الاعتبار بشكل أساسي تصلب الركبة (يجب تجنبه). لذلك يمكن إجراء هذا الإجراء عادة في غضون 6 أسابيع بعد الصدمة. من الناحية المثالية، يجب إجراء هذا الإجراء قبل 9 أشهر، نظرًا لأن التمدد الإضافي للأربطة الأخرى غالبًا ما يحدث بعد ذلك وتزداد مخاطر حدوث تمزقات هلالية إضافية بشكل كبير.
ACL reconstruction
يتم استبدال الرباط الصليبي الأمامي الممزق برباط صليبي جديد. يمكن استخدام أوتار أوتار الركبة أو وتر العضلة الرباعية الرؤوس أو الوتر الرضفي من ركبتك لهذا الغرض. سيتم مناقشة اختيار الوتر معك مسبقًا. وفي حالات استثنائية يجب استخدام الوتر المانح أو الوتر الاصطناعي. أثناء تنظير المفصل، تتم إزالة البقايا القديمة للرباط الصليبي التالف ويتم حفر نفقين في العظام: أحدهما في الجزء العلوي من الساق والآخر في الجزء السفلي من الساق، وينتهي كلاهما في الركبة في الموقع المحدد للرباط الصليبي الأمامي. تقع أطراف الأنفاق في الركبة في مكان اتصال الرباط الصليبي الأصلي بالجزء العلوي والسفلي من الساق. يتم إدخال مادة الوتر إلى الركبة من خلال الأنفاق الموجودة في موقع الرباط الصليبي الأصلي (إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي التشريحي). يتم تثبيت الوتر بنظام تثبيت خاص. هذا النظام مهم للغاية، لأنه يجب أن يوفر الثبات حتى يتم شفاء الطعم بالكامل ودمجه في العظم. في الظروف العادية، يكون ذلك بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من الإجراء. في حالات مختارة، سيتم أيضًا إصلاح المجمع الأمامي الجانبي من خلال إعادة البناء الأحادي. يتم أيضًا فحص بقية الركبة وإصلاح أي ضرر في الغضروف والغضروف المفصلي. يمكن أيضًا خياطة بعض التمزقات الهلالية.
Anterolateral Instability (ALI)
أظهرت الأبحاث الحديثة أن إصابات الرباط الصليبي الأمامي غالبًا ما تنطوي على تمزق ليس فقط في الرباط الصليبي الأمامي، ولكن أيضًا في المحفظة الأمامية الوحشية. تعتبر الكبسولة الأمامية الجانبية عامل استقرار مهم للحركة المحورية! تعمل عملية MONOLOOP (التي تنفذها مجموعتنا منذ أكثر من 20 عامًا!) على الجزء الخارجي من الركبة على إصلاح هذا الرباط وزيادة مقاومة الحركات الدورانية.
ACL repair instead of reconstruction? is it possible?
في الآونة الأخيرة، كان هناك اهتمام علمي كبير بإصلاح الرباط الصليبي عن طريق الغرز والزيادة، بدلاً من إعادة البناء الكلاسيكية التي يتم فيها استبدال الرباط الصليبي بترقيع وتر. في هذه الحالة، لا يتم استبدال الرباط الصليبي الأمامي الممزق بوتر، ولكن يتم خياطته معًا وتقويته (تكبيره). فقط 10% من جميع تمزقات الرباط الصليبي، أي التي تمزق فيها الرباط الصليبي الأمامي من أصل الفخذ، يمكن أن تكون مؤهلة لذلك. لا يزال البحث العلمي مستمرًا لتحسين هذه التقنية لأن الأبحاث السابقة أظهرت بوضوح أنه لا يمكن التعافي بشكل جيد بعد الخياطة البسيطة أو الزيادة. واستنادًا إلى أحدث البيانات العلمية للرياضيين، فإننا ننصح بعدم الإصلاح وندعم إعادة البناء بقوة
Revision ACL surgery
عادة ما تكون جراحة مراجعة الرباط الصليبي الأمامي عملية أكثر تعقيدًا، حيث يجب أيضًا، بالإضافة إلى مراجعة الرباط الصليبي الأمامي، إيلاء اهتمام خاص لموضع الأنفاق السابقة وحالة الغضروف المفصلي بالإضافة إلى أي عدم استقرار إضافي في الوسط والأربطة الجانبية. ستتم مناقشة الخيارات المختلفة معك، مثل اختيارات ترقيع الأوتار وأي حاجة لإجراء عملية جراحية إضافية.
Frequently Asked Questions
متى يمكنني القيادة؟ هذا يعتمد على قوة ركبتك وتنسيقها. يستطيع أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك تقييم متى تكون المشاركة في حركة المرور مسؤولة مرة أخرى. عادة ما يكون هذا ممكنًا من الأسبوع 4-6
متى يمكنني استئناف العمل؟ من الواضح أن هذا يعتمد على نوع العمل ويمكن أن يختلف من 4 أسابيع إلى 4 أشهر
كم من الوقت يجب أن أحصل على الحقن لجلطات الأوردة العميقة؟ 20 يوم
متى يمكنني الاستحمام؟ بمجرد أن يجف الجرح، يمكن وضع ضمادة مقاومة للماء حتى يكون الاستحمام ممكنًا!
مشاكل ما بعد الجراحة؟ في حوالي 5% من الحالات، يظل التمدد الكامل بعد 3 أشهر من إعادة التأهيل أمرًا صعبًا. عادة ما يكون هذا بسبب نمو الأنسجة الندبية حول الرباط الصليبي الأمامي الجديد. إذا كانت هناك مشكلة، فيمكن إزالة هذا النسيج الندبي بسهولة عن طريق جراحة ثقب المفتاح (عادةً بين الشهرين 3 و6).
كم من الوقت سأبقى في المستشفى؟ الكلاسيكية 1 ليلة
المضاعفات؟ قد يحدث تخثر الدم والتهاب الوريد. إذا تحررت هذه الجلطات، فإنها يمكن أن تنتقل إلى الرئتين وتسبب انسدادًا رئويًا يهدد الحياة. لتقليل هذا الخطر، يتم إعطاء الحقن التي تحتوي على مخفف الدم لمدة 20 يومًا. نادرًا ما تُرى العدوى، ولكنها يمكن أن تحدث إما حول الجرح أو بشكل أعمق حول الرباط الصليبي. يمكن علاج التهابات الجروح السطحية في معظم الحالات بالمضادات الحيوية. تتطلب الالتهابات العميقة عادةً إجراء جراحة تنظيرية إضافية. يتم إعطاء المضادات الحيوية أثناء الإجراء لتقليل خطر العدوى.