What causes cartilage lesions?
بسبب الصدمة (حادث) أو الصدمات الدقيقة (الحمل الزائد) أو الانحطاط (العمر والتآكل). وينجم الألم في مثل هذه الإصابة عن خلل في الغضروف والضغط الزائد على العظم الأساسي، مما يسبب تورم وألم في نخاع العظم. يمكن أن يسبب التورم المصاحب أيضًا ألمًا في المفصل.
Can we treat all cartilage lesions?
يمكن علاج الصدمات والإصابات الصغيرة جدًا، ولكن هذا أكثر صعوبة بالنسبة للإصابات التنكسية. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أقل أهلية للحصول على خيار بيولوجي. إذا لم يتم علاج إصابات الغضروف، يمكن أن تتآكل طبقة الغضروف تدريجيًا، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل العظمي وعدم الحركة التدريجي.
Treatment options
توجد حاليًا علاجات مختلفة اعتمادًا على العمر وشدتها ومستوى النشاط. الأدوية: غالبًا ما يتم استخدام مسكنات الألم الكلاسيكية (الباراسيتامول والأدوية المضادة للالتهابات) ومستحضرات الجلوكوزامين في المرحلة الأولى من العلاج أو بعد الجراحة. تقليل الوزن: عن طريق تقليل الحمل على مفصل الركبة، سيقل الألم بشكل ملحوظ. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن بشكل خطير (مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35)، فعادةً ما يتم اقتراح موعد في عيادة السمنة. الأنشطة الملائمة والعلاج الطبيعي: يعد ركوب الدراجات والسباحة والأنشطة ذات التأثير المنخفض مثل اللياقة البدنية ممتازة لمفصل الركبة.
Injections with cortisone, hyaluronic acid, plateletrich plasma (PRP) and microfragmented fat
يعد التهاب المفاصل العظمي أو تآكل الغضروف وأنسجة الغضروف المفصلي مشكلة متكررة. تعتبر بداية هشاشة العظام ظاهرة معقدة ولا تزال غير مفهومة بالكامل. ما نعرفه هو أن عدة أسباب هي السبب الجذري لهذه الحالة. على سبيل المثال، نحن نعلم أن الأشخاص الذين يعانون من إصابات رياضية مثل تمزق الرباط الصليبي أو الغضروف المفصلي لديهم خطر متزايد للإصابة بالتهاب المفاصل العظمي بعد 20 إلى 25 سنة من الصدمة لأن الغضروف يتعرض لزيادة قوى القص والضغط. يمكن أيضًا أن تتسارع حالة هشاشة العظام بسبب وجود خلل في شكل الركبة، كما هو الحال في الساق O أو X، وخلل التنسج البكري، وتشوهات اللقمة، على سبيل المثال اللقمة الفخذية المتوسطة أو الجانبية الصغيرة. ونعلم أيضًا أن التهاب المفاصل العظمي يحدث في كثير من الأحيان في بعض العائلات بسبب التشوهات الجينية. بالطبع، سوف تتآكل الركبة أيضًا أكثر إذا كنت تستخدمها بشكل مكثف، أو إذا كنت تعاني من زيادة الوزن... وبالتالي فإن علاج هشاشة العظام يتكون من ناحية من جعل الركبة قوية قدر الإمكان، ومن ناحية أخرى من تقليل بعض العناصر عوامل الخطر. ومع ذلك، فإن الشفاء مستحيل.
إن تعزيز العلاج الطبيعي والتدابير الداعمة مثل تقليل الوزن وأدوية الألم البسيطة يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا بالفعل!
يمكن لحقن الكورتيزون أن يوقف الالتهاب والالتهاب الموجود في المفصل التالف بسرعة ويقلل الألم. ومع ذلك، لا ينصح بحقن الكورتيزون بشكل متكرر (أكثر من مرتين سنويًا) لأن استخدام الكورتيزون يمكن أن يكون له أيضًا آثار ضارة على الأنسجة السليمة. ولهذا السبب ما زلنا نوصي بحقن الكورتيزون مرة أو مرتين في المفاصل المتورمة والمؤلمة. إذا استمر الألم والتورم، فيجب اتخاذ تدابير إضافية في كثير من الأحيان.
حمض الهيالورونيك هو مادة تشحيم طبيعية للركبة وله تأثير مغذي ووقائي للغضروف. تشير البيانات الحديثة إلى أن حقن جرعة واحدة عالية من حمض الهيالورونيك يعادل حقن عدة حقن صغيرة. غالبًا ما يتم دمج حمض الهيالورونيك أيضًا مع أحد مضادات الأكسدة.
الصفائح الدموية هي خلايا في الدم غنية بعوامل النمو التي يتم إطلاقها عادة عند تلفها لتسريع عملية الشفاء وجذب الخلايا الجذعية. ويمكن تركيز هذه الصفائح الدموية عن طريق سحب دم بسيط ومن ثم حقنها في الركبة. عادةً ما تكون هناك حاجة إلى 3 حقن لبدء الاستجابة العلاجية المناسبة.
لقد حظيت حقن الدهون والخلايا الجذعية باهتمام كبير في الآونة الأخيرة، ويعتبرها بعض المتخصصين بمثابة "الشفاء المقدس" لعلاج هشاشة العظام. ومع ذلك، لا يوجد الكثير من البيانات العلمية حتى الآن. نحن نعرف على وجه اليقين أن هذه الخلايا الجذعية موجودة حول الأوعية الدموية، في نخاع العظام وفي الأنسجة الدهنية. ويتناقص عددهم مع التقدم في السن. هذه الخلايا الجذعية متواجدة بكثرة في دهون البطن ويمكن جمعها وتفعيلها هناك تحت التخدير الموضعي. ثم يتم حقنها مرة أخرى في محلولها الطبيعي الغني بالدهون في الركبة (أو مفصل آخر) لقمع الالتهاب الموضعي والمساعدة في إصلاح الآفات. ويمكن الاطلاع على مزيد من المعلومات هنا. وبالتالي فإن جميع الحقن المذكورة يمكن أن تساعد في جعل المفصل المتهالك أقوى وأقل إيلاما. ولكل نوع من أنواع الحقن مميزاته وعيوبه. لكن لا يوجد استرداد للحقن إلا بالكورتيزون! التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لجميع الحقن هو الألم والتورم استجابة للحقن.
لقد حظيت حقن الدهون والخلايا الجذعية باهتمام كبير في الآونة الأخيرة، ويعتبرها بعض المتخصصين بمثابة "الشفاء المقدس" لعلاج هشاشة العظام. ومع ذلك، لا يوجد الكثير من البيانات العلمية حتى الآن. نحن نعرف على وجه اليقين أن هذه الخلايا الجذعية موجودة حول الأوعية الدموية، في نخاع العظام وفي الأنسجة الدهنية. ويتناقص عددهم مع التقدم في السن. هذه الخلايا الجذعية متواجدة بكثرة في دهون البطن ويمكن جمعها وتفعيلها هناك تحت التخدير الموضعي. ثم يتم حقنها مرة أخرى في محلولها الطبيعي الغني بالدهون في الركبة (أو مفصل آخر) لقمع الالتهاب الموضعي والمساعدة في إصلاح الآفات. ويمكن الاطلاع على مزيد من المعلومات هنا. وبالتالي فإن جميع الحقن المذكورة يمكن أن تساعد في جعل المفصل المتهالك أقوى وأقل إيلاما. ولكل نوع من أنواع الحقن مميزاته وعيوبه. لكن لا يوجد استرداد للحقن إلا بالكورتيزون! التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لجميع الحقن هو الألم والتورم استجابة للحقن.
Shaving en Debridement
أثناء جراحة ثقب المفتاح، تتم إزالة قطع الغضروف السائبة باستخدام ماكينة الحلاقة. يتم تثبيت حواف إصابة الغضروف.
Microfracture or Ice-picking
الكسر الدقيق أو قطع الجليد: أثناء الجراحة الاستكشافية، يتم عمل ثقوب صغيرة في العظم الأساسي باستخدام أداة قطع الثلج. عند التقاط الثلج، يخرج نخاع العظم من خلال الثقوب الموجودة في الإصابة، مما يسمح بتجلط الدم مع الخلايا الجذعية لملء إصابة الغضروف. يمكن لهذه الخلايا الجذعية بعد ذلك إنتاج أنسجة إصلاحية. هذه التقنية مناسبة لإصابات الغضاريف المعزولة التي تصل مساحتها إلى 1.5 سم مربع. أظهرت دراسة حديثة أن إضافة بعض المواد الهلامية والسقالات يمكن أن يحسن الشفاء بعد الكسر الدقيق. وتسمى هذه التقنيات Microfracture +
Autologous chondrocyte transplantation
في الخطوة الأولى، تتم إزالة قطع من الغضروف أثناء جراحة ثقب المفتاح (خزعة). يتم إرسال هذه القطع الغضروفية إلى المختبر حيث يتم زراعة الخلايا لمدة 10 أسابيع تقريبًا. وفي خطوة ثانية، يتم بعد ذلك زرع هذه الخلايا أثناء إجراء مفتوح من خلال شق صغير. يتم زرع الخلايا أولاً على غشاء كولاجين يتم خياطته أو لصقه داخل الآفة. هذه التقنية مناسبة لآفات الغضروف المعزولة التي تبلغ مساحتها 2-10 سم مربع. لسوء الحظ، هذه التقنية لم تعد متوفرة في بلجيكا وأوروبا منذ يونيو 2016!
Cartilage Scaffolds
بالنسبة للإصابات التي يتأثر فيها كل من الغضاريف والعظام، يمكن زراعة غشاء غضروفي صناعي أو سقالة. تسمح هذه السقالة باستعادة كل من العظام والغضاريف من خلال عملية واحدة. تأتي السقالات على شكل سدادات أو رغوة.
Metal Implants
في حالة الآفات البؤرية للغضروف والعظم تحت الغضروفي، أو الآفات الغضروفية المعقدة أو في المرضى الأكبر سنًا قليلاً، يمكن اختيار حل غير بيولوجي. تتم تغطية تلف الغضروف بزراعة معدنية يمكن تصنيعها خصيصًا للمريض. تعد هذه التكنولوجيا الخاصة بالمريض حلاً قويًا وقويًا وقد تم بحثها جيدًا
Rehabilitation
تلعب إعادة التأهيل أيضًا دورًا مهمًا جدًا في التعافي وتبدأ في اليوم التالي للجراحة. فيما يتعلق بإعادة التأهيل، من المهم أن تكون على دراية وتوجيهات جيدة. يمكن أن تستغرق فترة إعادة التأهيل الكاملة ما يصل إلى عام. تتباطأ الرياضة خلال السنة الأولى وحتى 18 شهرًا بعد الإجراء. تشمل الاحتياطات الأخرى ارتداء الدعامة لمدة ثلاثة أشهر وحظر الدعامة الأولي لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع.