Voorste Kruisband: algemeen
Het kniegewricht is het grootste en meest complexe gewricht van het menselijk lichaam. Behalve buigen en strekken zijn er in het gewricht ook andere bewegingen mogelijk, zoals draaien en glij- den. De natuurlijke knie bestaat uit drie botstukken: het dijbeen (femur), het scheenbeen (tibia) en de knieschijf (patella). De knie wordt verstevigd met banden, opgebouwd uit collageen-vezels en ingebed in bindweefsel, die ligamenten worden genoemd. Aan de zijkanten van de knie wordt het gewricht verstevigd door de mediale en laterale collaterale band. Daarnaast zijn er nog ligamenten die in het centrum van de knie liggen en vanwege hun gekruist verloop de voorste en achterste kruisband worden genoemd.
Preventie van Voorste Kruisband Letsels
Hoe ontstaat een Voorste Kruisband Letsel?
De voorste kruisband functioneert voornamelijk als stabilisator van de knie zowel in voor-achterwaarste richting maar ook in rotatie. Typische letsels ontstaan bij plotse draaimanoeuvres zoals pivot bewegingen of torsies tijdens sportbeoefening. De patient verteld typisch dat hij/zij een 'krak' heeft gevoeld of gehoord. In de meeste gevallen, kan op dat ogenblik niet worden verder gesport en zwelt de knie op. Vaak heeft men nadien een doorzakkingsgevoel bij korte draaibewegingen. Soms echter zijn de klachten veel subtieler met enkel lichte pijn en zwelling.
Het Anterolateraal Ligament (ALL) nieuw
Recent onderzoek heeft aangetoond dat bij voorste kruisband letsels niet alleen de voorste kruisband scheurt, maar dat er ook een letsel kan optreden ter hoogte van het anterolaterale ligament. Het anterolaterale ligament is namelijk een belangrijke stabilisator van de pivot beweging! De MONOLOOP procedure (die door onze groep reeds meer dan 20 jaar wordt uitgevoerd!) aan de buitenkant van de knie herstelt dit ligament en verhoogt de weerstand bij rotatiebewegingen. Anatomy of the anterolateral ligament of the knee. Claes S, Vereecke E, Maes M, Victor J, Verdonk P, Bellemans J. J Anat. 2013 Oct;223(4):321-8
Diagnose
De diagnose van een gescheurde voorste kruisband kan meestal reeds worden gesteld op basis van het verhaal van 'torsietrauma met krak'. Tijdens het klinische onderzoek dienen zowel de Lachman-, schuiflade-, als pivot shift test uitgevoerd te worden. Een MRI scanner van de knie wordt in de meeste gevallen aangeraden om bijkomende letsels van kraakbeen en meniscus (tot 40%) op te merken.
Behandeling van Voorste Kruisband letsels
Voorste kruisband letsels kunnen zelden conservatief behandeld worden. Enkel indien er geen instabiliteitsklachten op de voorgrond staan, kan chirurgie worden vermeden. In de meeste gevallen zal ook sport met draaibewegingen moeten vermeden worden.
Bij de meeste patienten zal op basis van instabiliteitsklachten, leeftijd, bijkomende meniscus of kraakbeen letsels, en activiteitsniveau worden beslist om de kruisband via chirurgie te reconstrueren. Naar timing van reconstructie wordt voornamelijk rekening gehouden met de stijfheid van de knie (dient te worden vermeden). Meestal kan de ingreep daarom binnen de 6 weken na het trauma worden uitgevoerd. Idealiter dient de ingreep te gebeuren voor 9 maand, aangezien nadien vaak bijkomend uitrekken van andere ligamenten voorkomt en de risico's op bijkomende meniscus scheuren significant stijgt.
Bij de meeste patienten zal op basis van instabiliteitsklachten, leeftijd, bijkomende meniscus of kraakbeen letsels, en activiteitsniveau worden beslist om de kruisband via chirurgie te reconstrueren. Naar timing van reconstructie wordt voornamelijk rekening gehouden met de stijfheid van de knie (dient te worden vermeden). Meestal kan de ingreep daarom binnen de 6 weken na het trauma worden uitgevoerd. Idealiter dient de ingreep te gebeuren voor 9 maand, aangezien nadien vaak bijkomend uitrekken van andere ligamenten voorkomt en de risico's op bijkomende meniscus scheuren significant stijgt.
Voorste Kruisband Reconstructie
De gescheurde voorste kruisband wordt vervangen door een nieuwe kruisband. Hiervoor kunnen de hamstring pezen of patella pees uit uw knie gebruikt worden. De keuze van de pees zal op voorhand met U besproken worden. In uitzonderlijke gevallen dient een quadriceps pees, donor pees of kunststof pees gebruikt te worden.
Tijdens de arthroscopie (voor algemene informatie zie chapter ARTHROSCOPIE) worden de oude resten van de beschadigde kruisband verwijderd en er worden twee tunnels in het bot geboord: één in het bovenbeen en één in het onderbeen, beiden eindigend in de knie op de exacte plaats van uw voorste kruisband.
De uiteinden van de boortunnels in de knie staan op de plaats van de aanhechting van de oorspronkelijke kruisband aan het boven- en onderbeen. Het peesmateriaal wordt via de boortunnels in de knie gebracht op de plaats van de oorspronkelijke kruisband (anatomical anterior cruciate ligament reconstruction)
Het geheel wordt vastgemaakt met een speciaal fixatiesysteem. Dat systeem is zeer belangrijk, want het moet voor stevigheid zorgen tot de greffe volledig is vastgegroeid. In normale omstandigheden is dat drie tot zes maanden na de ingreep.
In geselecteerde gevallen zal ook het anterolateraal ligament door een MONOLOOP reconstructie worden hersteld.
De rest van de knie wordt ook bekeken en eventuele beschadigingen van kraakbeen en meniscus bijgewerkt. Sommige meniscusscheuren kunnen zelfs gehecht worden.
Voor revalidatieschema: zie chapter REVALIDATIE
Tijdens de arthroscopie (voor algemene informatie zie chapter ARTHROSCOPIE) worden de oude resten van de beschadigde kruisband verwijderd en er worden twee tunnels in het bot geboord: één in het bovenbeen en één in het onderbeen, beiden eindigend in de knie op de exacte plaats van uw voorste kruisband.
De uiteinden van de boortunnels in de knie staan op de plaats van de aanhechting van de oorspronkelijke kruisband aan het boven- en onderbeen. Het peesmateriaal wordt via de boortunnels in de knie gebracht op de plaats van de oorspronkelijke kruisband (anatomical anterior cruciate ligament reconstruction)
Het geheel wordt vastgemaakt met een speciaal fixatiesysteem. Dat systeem is zeer belangrijk, want het moet voor stevigheid zorgen tot de greffe volledig is vastgegroeid. In normale omstandigheden is dat drie tot zes maanden na de ingreep.
In geselecteerde gevallen zal ook het anterolateraal ligament door een MONOLOOP reconstructie worden hersteld.
De rest van de knie wordt ook bekeken en eventuele beschadigingen van kraakbeen en meniscus bijgewerkt. Sommige meniscusscheuren kunnen zelfs gehecht worden.
Voor revalidatieschema: zie chapter REVALIDATIE
Revisie Voorste Kruisband Chirurgie
Revisie voorste kruisband chirurgie is meestal complexere chirurgie waarbij naast aandacht voor de voorste kruisband revisie, ook specifieke aandacht dient besteed te worden aan de positie van de vroegere tunnels, de toestand van de menisci alsook eventuele bijkomende instabiliteit aan de mediale en laterale ligamenten. De verschillende opties zullen met u besproken worden zoals peesgreffe keuzes en eventueel noodzaak voor bijkomende chirurgie.