Meniscus: Much more than an important shock absorber
الغضروف المفصلي، وكل ركبة بها اثنتين. يوجد على طول الجزء الداخلي من الركبة منجل على شكل قمر، ومن الخارج دائرة مفتوحة. أنها تؤدي 3 وظائف: توزيع الضغط، والانزلاق والاستقرار. يحمل الغضروف المفصلي الداخلي حوالي 50% من وزن الركبة. والباقي يقع على الغضروف. أما الجزء الخارجي فيحمل نسبة أكبر وهي 70%. يقوم الغضروف المفصلي بتوزيع الوزن على سطح كبير. إذا قمت بإزالته، فإن كل الوزن يضغط على السطح الصغير حيث يلتقي غضروف عظم الفخذ والساق. يسمح الغضروف المفصلي أيضًا لهذا الغضروف بالانزلاق فوق بعضها البعض دون مقاومة كبيرة. بدون الغضروف المفصلي، يكشط الغضروف بذروة ضغط موضعية عالية جدًا مما يؤدي إلى إتلاف الغضروف. بالإضافة إلى ذلك، يساهم الغضروف المفصلي أيضًا في استقرار مفصل الركبة. عندما يتمزق الرباط الصليبي الأمامي، فإن الغضروف المفصلي الداخلي فقط هو الذي يحافظ على رأسي عظم الفخذ وأسفل الساق في مكانهما بالنسبة لبعضهما البعض عندما تنحني الساق. ويتعرض لقوى هائلة، وهذا ما يفسر سبب تآكله بسرعة كبيرة لدى الأشخاص الذين لم يعد لديهم الرباط الصليبي الأمامي. يمكن العثور على فيديو تعليمي ممتاز هنا
Partial Meniscectomy
إذا تعرض الغضروف المفصلي لضرر لا يمكن إصلاحه، تتم إزالة التمزق أثناء جراحة ثقب المفتاح باستخدام أدوات خاصة وملقط وماكينات حلاقة. وبطبيعة الحال، تتم إزالة الجزء التالف فقط، ويتم الحفاظ على الأجزاء السليمة. يعد استئصال الطمث الجزئي هو الإجراء الأكثر شيوعًا بالمنظار في العالم ويحقق نتائج إيجابية في أكثر من 90٪ من المرضى. ومع ذلك، فإن خطر تعرض المفصل لمزيد من التآكل لدى هؤلاء المرضى يزداد على المدى الطويل (أكثر من 20 عامًا). في عدد محدود من المرضى، يحدث الألم أو التورم أو التآكل المتسارع للغضاريف بعد وقت قصير من الإجراء. وبالتالي فإن هؤلاء المرضى مؤهلون للحصول على علاج إضافي مثل حلول استبدال الغضاريف الهلالية (انظر أدناه)، أو قطع العظم أو حتى الجراحة التعويضية. غالبًا ما تحدث تمزقات الغضروف المفصلي التنكسية (= التآكل) بعد سن 50 عامًا (25٪)، ومن الأفضل علاجها بشكل غير جراحي في الأشهر الثلاثة الأولى من خلال العلاج الطبيعي وركوب الدراجات وتخفيف الألم والحقن المحتمل. ستتحسن الغالبية العظمى من المرضى بعد 3 أشهر ولن يحتاجوا إلى إجراء عملية جراحية. في حالة الشكاوى المستمرة، يمكن إجراء تنظير المفصل واستئصال الطمث الجزئي لتحقيق الراحة. يقدم اجتماع الإجماع الأوروبي المبادئ التوجيهية التالية
Meniscus suture
في بعض الحالات، يمكن إصلاح تمزق الغضروف المفصلي بخياطة الغضروف المفصلي. لسوء الحظ، ليست كل الدموع مؤهلة؛ الدموع فقط عند المرضى الصغار في منطقة جيدة التروية. أثناء الجراحة الاستكشافية، تتم خياطة التمزق باستخدام تقنيات الإصلاح المتقدمة. تبلغ نسبة نجاح هذه العملية حوالي 80%
Save the meniscus when possible: Advanced repair
Meniscus scaffold
في الوقت الحاضر، نحن نبحث بشكل أساسي عن طرق للحفاظ على الغضروف المفصلي ووظيفته. على سبيل المثال، سقالة أو هلالة صناعية مسامية تستقر فيها خلايا الجسم وتنمو لتشكل بنية جديدة تشبه الغضروف المفصلي. في الوقت الحالي، هذه التقنية مناسبة فقط للعيوب المؤلمة الجزئية أو الصغيرة. تتم العملية عن طريق جراحة ثقب المفتاح. يوجد حاليًا أكثر من 10 سنوات من الخبرة في هذه السقالة. تم نشر التجارب قصيرة المدى مؤخرًا في المجلة الأمريكية للطب الرياضي.
Meniscus Transplantation
الشباب الذين يعانون من الألم والغضروف المفصلي المتضرر بشدة أو الذي تمت إزالته بالكامل، ولكن غضروفهم في الركبة لا يزال جيدًا جدًا، هم المرشحون المثاليون لعملية زراعة الغضروف المفصلي. يتم استبدال الغضروف المفصلي بأكمله بسطح غضروفي متبرع به، لذا فإن هذه التقنية مخصصة للإصابات الأكبر. تتم العملية عن طريق جراحة ثقب المفتاح. عيب زراعة الغضروف المفصلي هو بالطبع ضرورة توفر الغضروف المفصلي المناسب للمانحين، ولم تعد قائمة الانتظار من 6 إلى 24 شهرًا استثناءً. لدينا أكثر من 20 عامًا من الخبرة في عمليات زراعة الغضروف المفصلي والتي تم نشرها في جميع مجلات العظام الرائدة
Meniscus Protheseis
هذه التقنية المبتكرة متاحة الآن ولكن لم يتم سداد تكاليفها بعد. يعد هذا الغضروف المفصلي الاصطناعي المصنوع من مادة البولي يوريثين حلاً لكبار السن إلى حد ما حيث يجب إزالة الغضروف المفصلي الداخلي أو الأوسط إلى حد كبير. في هذه الحالة، يتم بعد ذلك استبدال الغضروف المفصلي المتآكل ببدلة هلالية بلاستيكية. ويمكن الاطلاع على مزيد من المعلومات هنا!