Introduction
المفصل الرضفي الفخذي (= المفصل بين الرضفة وعظم الفخذ) هو مفصل معقد تحدث فيه غالبًا مشاكل في الاستقرار (الجزء 1)، وإصابات الغضاريف ومشاكل آلام التهاب المفاصل (الجزء 2)، ومشاكل الألم (الجزء 3). وينبغي فصل هذه المشاكل عن بعضها البعض بشكل صحيح حيث أن كل منها يستحق نهجا مختلفا. من المهم أن تعرف أن الرضفة يجب أن تتحمل ما يصل إلى 8 أضعاف وزن الجسم عند صعود السلالم والنزول والقفز والهبوط. وفي حالة الثني العميق أو القرفصاء أيضًا، تمر كمية هائلة من القوة عبر هذا المفصل. ومن هنا المشاكل المتكررة.
Part 1
Patella dislocation and instability
عادةً ما يظهر خلع الرضفة وعدم استقرارها لأول مرة عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و24 عامًا. السبب الكامن وراء ذلك هو وجود خلل في شكل عظم الفخذ والرضفة حيث تكون البكرة (قاع عظم الفخذ الذي يجب أن تنزلق إليه الرضفة) مسطحة (خلل التنسج البكري). وهذا يسمح للرضفة بالخلع جانبيًا أو الخلع بسهولة أكبر. في بعض الحالات، يكون موضع الرضفة مرتفعًا جدًا (الرضفة ألتا)، وتكون نقطة تعلق الوتر الرضفي على الساق جانبية جدًا (زيادة مسافة TAGT)، و/أو تكون الرضفة مائلة كثيرًا (ميل الرضفة). كلما كانت هذه التشوهات أكثر خطورة في الركبة، كلما حدث الخلع الأول في وقت مبكر. بشكل استثنائي، يمكن أن يحدث الخلع لدى شخص ليس لديه عوامل خطر أثناء ممارسة الرياضة حيث يتم توجيه ضربة مباشرة إلى الرضفة. أثناء خلع الرضفة، يتمزق الرباط الفخذي الإنسي (MPFL) دائمًا، مما يزيد بشكل طبيعي من خطر حدوث خلع رضفي ثانٍ. لذلك، في السنوات الأخيرة، ركز النهج الجراحي لخلع الرضفة على إعادة بناء رباط MPFL مع تحقيق نتائج ممتازة. في بعض المرضى، يمكن أن تحدث إصابة الغضروف أثناء الخلع. ومع ذلك، فإن معظم هذه الإصابات لا تحتاج إلى علاج لأن استعادة الاستقرار عن طريق إعادة بناء الغضروف MPFL غالبًا ما يؤدي إلى شفاء إصابة الغضروف تلقائيًا.
MPFL Reconstruction
عادة ما يتم استخدام الوتر الذاتي (النحيل أو الوتر النصفي) لإعادة بناء الرباط MPFL. ويرتبط هذا الوتر بعظم الفخذ والرضفة، مما يمنع الرضفة من الانزلاق إلى الخارج. نظرًا لأن عملية إعادة البناء هذه أقوى بأربعة أضعاف من الرباط الأصلي، فسيتم استعادة استقرار الرضفة بشكل كافٍ لدى غالبية المرضى.
Concommitant surgery
في بعض الحالات، تكون الرضفة مرتفعة جدًا (الرضفة ألتا) ولا يمكن الحصول على تأثير كافٍ من خلال إعادة بناء الرضفة MPFL وحدها. في هذه الحالة، ينبغي خفض موضع الرضفة عن طريق نقل الحدبة الظنبوبية. في حالات أخرى، تكون نقطة اتصال الرضفة بالظنبوب جانبية للغاية وبالتالي تحتاج إلى أن تكون في المنتصف. في بعض الحالات، يكون خلل التنسج البكري شديدًا جدًا ويجب إجراء عملية رأب البُكرة. يجب أن يأخذ الجراح في الاعتبار مؤشرات الجراحة الإضافية على أساس كل حالة على حدة.
Part 2
Cartilage lesions and osteoarthritis
تنشأ إصابات الغضروف على مستوى الرضفة والبكرة إما في حالات نادرة نتيجة لصدمة واضحة (مثل السقوط على الركبة أو رخاوة الرضفة) أو في كثير من الأحيان بسبب الصدمة الدقيقة. غالبًا ما تكون هذه الصدمات الدقيقة عبارة عن تراكمات من الإصابات الصغيرة بسبب الحمل الزائد البسيط ولكن على المدى الطويل، مما يؤدي في النهاية إلى إصابات الغضروف. وهذا أيضًا هو تفسير أن معظم إصابات الغضروف تتم مشاهدتها في سن أكبر إلى حد ما بين 35-45 عامًا. ومع ذلك، فإن معظم المرضى يأتون عندما يتآكل الغضروف بأكمله، وبالتالي تظهر الركبة على شكل التهاب مفاصل. عادة ما يكون علاج آفات الغضروف في الشيخوخة محافظًا عن طريق العلاج الطبيعي أو الحقن بحمض الهيالورونيك أو الكورتيزون. في حالات محددة قد يكون هناك حاجة جراحية لتنظير المفاصل أو علاج الغضروف أو تحريك/تخفيف الرضفة (إجراء فولكرسون). في حالة الإصابة بهشاشة العظام، قد تكون هناك حاجة لجراحة الأطراف الاصطناعية. عادةً ما يكون هؤلاء المرضى أصغر قليلاً (50-60 عامًا) من مريض الأطراف الاصطناعية الكلاسيكية (65+).
Part 3
Anterior Knee Pain
ألم الركبة الأمامية أو الألم في الجزء الأمامي من مفصل الركبة أمر شائع. كثيرا ما تظهر هذه المشكلة عند الفتيات والسيدات الصغيرات (12-25 سنة). لا توجد قصة عدم استقرار واضح ولا توجد أي تشوهات واضحة في التصوير. يجب علاج هؤلاء المرضى بشكل متحفظ من خلال المعلومات والعلاج الطبيعي المحدد وربما المكملات الغذائية. لا يوجد أي مؤشر جراحي هنا. على الرغم من أنها غالبًا ما تكون طويلة الأمد، إلا أن معظم الشكاوى تختفي تلقائيًا بعد سن 25 عامًا...