INTRODUZIONE
L'articolazione femoro-rotulea (= l'articolazione tra rotula e femore) è un'articolazione complessa in cui si verificano spesso problemi di stabilità (parte 1), lesioni della cartilagine e problemi di dolore da artrosi (parte 2), problemi di dolore (parte 3). Questi problemi dovrebbero essere opportunamente separati l'uno dall'altro poiché ognuno di essi merita un approccio diverso.
È importante sapere che la rotula deve sopportare fino a 8 volte il peso corporeo quando si salgono le scale, si scende, si salta e si atterra. Anche in flessione profonda o accovacciata, un'enorme quantità di forza passa attraverso questa articolazione. Da qui i frequenti problemi.
Partim 1
Lussazioni e instabilità della rotula
Le lussazioni e l'instabilità rotulea di solito compaiono per la prima volta nei giovani di età compresa tra 14 e 24 anni. Il motivo sottostante è un'anomalia nella forma del femore e nella forma rotulea in cui la troclea (depressione del femore in cui dovrebbe scivolare la rotula) è appiattita (trocleodisplasia). Ciò consente alla rotula di lussarsi lateralmente o di dislocarsi più facilmente. In alcuni casi, la posizione della rotula è troppo alta (patela alta), il punto di attacco del tendine rotuleo sulla tibia è troppo laterale (maggiore distanza TAGT) e/o la rotula è troppo inclinata (inclinazione rotulea). Quanto più gravi sono queste anomalie nel ginocchio, tanto prima si verificherà spesso la prima lussazione. Eccezionalmente, una lussazione può verificarsi in una persona senza fattori di rischio durante gli sport in cui viene dato un colpo diretto alla rotula.
Durante una lussazione rotulea, il legamento rotuleo mediale (MPFL) si lacera sempre, il che aumenta naturalmente il rischio di una seconda lussazione rotulea.
Negli ultimi anni, quindi, l'approccio chirurgico delle lussazioni rotulee si è concentrato sulla ricostruzione del legamento MPFL con ottimi risultati.
In alcuni pazienti, durante una lussazione può verificarsi una lesione della cartilagine. Tuttavia, la maggior parte di queste lesioni non richiede trattamento in quanto il ripristino della stabilità mediante ricostruzione MPFL spesso realizza spontaneamente la guarigione della lesione cartilaginea.
In alcuni pazienti, durante una lussazione può verificarsi una lesione della cartilagine. Tuttavia, la maggior parte di queste lesioni non richiede trattamento in quanto il ripristino della stabilità mediante ricostruzione MPFL spesso realizza spontaneamente la guarigione della lesione cartilaginea.
MPFL Reconstructione
Un tendine proprietario (gracile o semitendinoso) viene solitamente utilizzato per la ricostruzione del legamento MPFL. Questo tendine è attaccato al femore e alla rotula, impedendo alla rotula di lussarsi verso l'esterno. Poiché questa ricostruzione è 4 volte più forte del legamento originale, la stabilità della rotula sarà sufficientemente ripristinata nella maggior parte dei pazienti.
Chirurgia aggiuntiva
In alcuni casi, la rotula è troppo alta (patella alta) e si può ottenere un effetto insufficiente con la sola ricostruzione MPFL. In tal caso, la posizione della rotula dovrebbe essere abbassata mediante un trasferimento della tuberosità tibiale.
In altri casi, il punto di attacco della rotula alla tibia è troppo laterale e quindi necessita di essere mediato.
In alcuni casi, la trocleodisplasia è molto grave e deve essere eseguita una trocleoplastica.
Le indicazioni per ulteriori interventi chirurgici devono essere valutate caso per caso dal chirurgo.
Partim 2
LESIONI CARTILAGINE E ARTROSI
Le lesioni cartilaginee a livello della rotula e della troclea originano raramente da traumi evidenti (es. caduta sul ginocchio o lussazione rotulea) o frequentemente da microtraumi. Questi microtraumi sono spesso accumuli di piccole lesioni dovute a un sovraccarico minimo ma a lungo termine, che alla fine si traducono in lesioni della cartilagine. Questa è anche la spiegazione del fatto che la maggior parte delle lesioni della cartilagine si osserva in un'età un po' più avanzata tra i 35 ei 45 anni. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti viene quando l'intera cartilagine è consumata e il ginocchio mostra quindi l'artrosi.
Il trattamento delle lesioni cartilaginee in età avanzata è solitamente conservativo mediante fisioterapia, infiltrazioni con acido ialuronico o cortisone. In casi specifici può esserci un'indicazione chirurgica per l'artroscopia, il trattamento della cartilagine o lo spostamento/alleggerimento della rotula (procedura Fulkerson).
In caso di artrosi, può essere necessario un intervento di protesi. Tipicamente, questi pazienti sono leggermente più giovani (50-60 anni) rispetto al classico portatore di protesi (65+).
Partim 3
Anterior Knee Pain
Ginocchio anteriore Dolore o dolore nella parte anteriore dell'articolazione del ginocchio è comune.
Questo problema si riscontra spesso nelle ragazze e nelle donne (12-25 anni). Non vi è alcuna storia di evidente instabilità né vi sono evidenti anomalie visibili nell'imaging. Questi pazienti dovrebbero essere trattati in modo conservativo attraverso informazioni, fisioterapia specifica ed eventualmente supplementi nutrizionali. Non ci sono indicazioni chirurgiche qui. Anche se spesso di natura a lungo termine, la maggior parte dei disturbi scompare spontaneamente dopo i 25 anni...