Anatomia del ginocchio sano
L'articolazione del ginocchio è l'articolazione più grande e complessa del corpo umano. Oltre alla flessione e all'allungamento, sono possibili altri movimenti nell'articolazione, come la rotazione e lo scorrimento. Il ginocchio naturale è costituito da tre ossa: il femore (femore), lo stinco (tibia) e la rotula (rotula).
Nell'articolazione del ginocchio, le estremità del femore, della tibia e della parte posteriore della rotula sono ricoperte da cartilagine liscia. Questa cartilagine consente un movimento fluido tra le due estremità ossee. Quando un ginocchio sano fa un movimento, le due superfici articolari si muovono facilmente e senza dolore l'una rispetto all'altra.
Tra le due estremità del femore e della tibia c'è un'altra struttura cartilaginea chiamata "menisco", che funge da ammortizzatore. L'articolazione del ginocchio è chiusa da una capsula articolare, che contiene una membrana.
Forti legamenti collegano il femore alla tibia, coprendo l'articolazione e stabilizzandola.
I movimenti del ginocchio sono diretti e controllati dai forti muscoli della coscia (quadricipiti) e dai muscoli della parte inferiore della gamba.
Un ginocchio sano consente alla gamba di muoversi liberamente all'interno del suo raggio di movimento e assorbe lo shock creato da attività come camminare e correre.
L'usura del ginocchio
L'usura del ginocchio è caratterizzata dall'usura della cartilagine e del menisco. In questi tessuti compaiono piccole crepe, fossette e lacerazioni. Di conseguenza, avvertirai dolore, gonfiore e funzionerai meno bene (camminando, salendo le scale, andando in bicicletta). L'usura di solito si verifica a causa dell'età, ma può verificarsi anche in giovane età a causa di reumatismi o in seguito a un incidente. L'usura è più frequente nelle persone con un lavoro pesante, molto tempo dopo un incidente sportivo e nelle persone in sovrappeso.
Protesi del ginocchio Generale
Lo scopo dell'impianto di una protesi di ginocchio è:
Ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita.
Correggi eventuali deformità, ad esempio o-leg o x-leg.
Ripristina qualsiasi perdita di funzionalità nel ginocchio.
L'impianto di una protesi del ginocchio significa che le estremità del femore, della tibia e, se necessario, la parte posteriore della rotula vengono sostituite con una protesi. Le protesi del ginocchio sono appositamente progettate per avvicinarsi il più possibile all'anatomia del ginocchio.
Sono disponibili vari tipi di protesi del ginocchio. La protesi più adatta viene scelta in accordo con voi. Tuttavia, la scelta finale viene effettuata solo durante l'operazione.
Protesi totale del ginocchio
Le estremità del femore e della tibia sono dotate di una nuova superficie. La rotula non ottiene sempre un nuovo strato.
Ogni protesi del ginocchio è composta da più parti
1. La porzione femorale (osso della coscia) forma la nuova superficie del femore ed è costituita da una lega metallica.
2. Anche se la rotula non ottiene sempre un nuovo strato, la parte della rotula sostituisce la parte inferiore della rotula e sfrega contro il femore. La parte della rotula è completamente in plastica.
3. La parte inferiore della gamba è in due pezzi. La variante in due parti consiste in una superficie metallica attaccata all'osso e un inserto in plastica (polietilene o PE) per una superficie liscia su cui scorre il femore.
3D prothesi personalizzata
Da giugno 2021 e disponibile sul mercato belga un protesi "personalizzate" su misura. Questa protesi ha il vantaggio che l'anatomia del paziente può essere pienamente rispettata, con teoricamente meno compromessi in termini di dimensioni, contorno e linea articolare della protesi. Deviazioni assiali da leggere a moderate possono essere gestite senza problemi. Le anomalie gravi non possono ancora essere trattate.
Prothesi Unicompartimentala
Solo una parte del ginocchio è danneggiata e solo questa parte ottiene una nuova superficie. Le parti del ginocchio che non sono danneggiate non ottengono un nuovo strato.
Prothesi Femoro-Patella
Vengono sostituite solo la rotula e la troclea (un'altra parola per la grondaia in cui scorre la rotula). Le parti del ginocchio che non sono danneggiate non vengono sostituite.
Prothesi di revizione
Reintervento di una protesi del ginocchio precedentemente posizionata che si è consumata, non funziona correttamente o si è allentata.
Le parti precedentemente posizionate vengono rimosse in tutto o in parte e sostituite da nuove. Di solito la protesi da revisione è più grande ed estesa per mezzo di uno stelo per una migliore fissazione.
Welke activiteiten zijn toegelaten (volgens de American Knee Society)
Antwerp Advanced Anesthesia (3A)
L'anestesia multimodale e la gestione del dolore sono essenziali per il successo della chirurgia protesica. Negli ultimi anni c'è stata un'enorme evoluzione e miglioramento in questa specializzazione, consentendo una riabilitazione più rapida, un migliore controllo del dolore e un ritorno a casa senza problemi. Per la chirurgia della protesi del ginocchio, una combinazione di epidurale con leggera sedazione, anestesia locale iniettiva (LIA) intorno all'articolazione e desametasone viene solitamente utilizzata come sollievo dal dolore postoperatorio (meglio noto come Antwerp Advance Anesthesia o 3A); o anestesia generale con blocco femorale e LIA. Con l'anestesia completa, tutto il corpo è insensibile e sei incosciente per un po'. Con 3A, il corpo sotto l'ombelico è completamente insensibile, mentre il resto del corpo continua a funzionare normalmente. Poiché c'è meno dolore, l'uso di forti antidolorifici (come la morfina) può essere ridotto, in modo che si verifichino meno effetti collaterali. La maggior parte dei pazienti con 3A può alzarsi dal letto lo stesso giorno e mobilizzarsi più velocemente. Sentiti libero di parlarne con il tuo anestesista!
Frequently Asked Questions
A che età si inserisce una protesi? La maggior parte delle protesi viene posizionata tra i 57 ei 77 anni con una media di 67,5 anni, di cui 2/3 pazienti di sesso femminile.
Quali sono i reclami PRIMA dell'operazione? In genere, i pazienti riferiranno di essere in grado di camminare per meno di 1 ora e di avere dolore quotidiano con l'uso frequente di analgesici prima che venga posizionata una protesi. L'RX dovrebbe mostrare un chiaro restringimento dello spazio articolare. In casi eccezionali, una protesi può rivelarsi necessaria in età più giovane (meno di 55 anni), ma anche in questi pazienti più giovani si osservano più complicanze. Trattamenti alternativi come sollievo dal dolore, iniezioni, fisioterapia, mantenimento dell'attività fisica e riduzione del peso dovrebbero essere provati prima di procedere con il posizionamento di una protesi. Parlane con il tuo medico!
Quando posso guidare? Questo dipende dalla forza e dalla coordinazione del ginocchio. Il tuo fisioterapista può valutare quando la partecipazione al traffico è di nuovo responsabile. Di solito questo è possibile dalla settimana 4-6
Quando posso riprendere a lavorare? Questo ovviamente dipende dal tipo di lavoro e può variare da 6 settimane a 6 mesi Per quanto tempo devo ricevere le iniezioni per la TVP? 40 giorni
Quando posso fare la doccia? Non appena la ferita è asciutta, è possibile applicare una benda impermeabile in modo che sia possibile fare la doccia!
Quanto rimarrò in ospedale? Il nostro obiettivo è di 4 notti. Non appena la ferita è asciutta e la fisioterapia procede senza intoppi, puoi tornare a casa!
È normale che la pelle all'esterno del ginocchio sia intorpidita proprio accanto alla cicatrice? Questo è davvero normale ed è spiegato dal fatto che i nervi cutanei corrono dall'interno del ginocchio verso l'esterno. Quando la pelle viene incisa, alcuni nervi cutanei verranno quindi tagliati, provocando un intorpidimento in questa zona appena oltre la cicatrice, all'esterno del ginocchio. Questa zona può essere piuttosto ampia all'inizio e spesso si restringe durante il primo anno, ma non scompare mai.
Complicazioni? Le complicanze dopo l'intervento di sostituzione totale del ginocchio sono rare. Gravi complicazioni come le infezioni si verificano in meno del 2% dei casi. Le complicanze maggiori come un infarto o un ictus sono ancora più rare. Più complicazioni possono essere notate in condizioni croniche. Sebbene rare, le complicanze possono complicare o limitare la riabilitazione. Discutere a lungo con il medico prima dell'intervento chirurgico Possono verificarsi coagulazione del sangue e flebite. Se questi coaguli si liberano, possono raggiungere i polmoni e causare un'embolia polmonare pericolosa per la vita. Per ridurre al minimo questo rischio, quindi, vengono somministrate siringhe con un anticoagulante per 40 giorni. Le infezioni possono verificarsi intorno alla ferita o più in profondità intorno alla protesi. Ciò può verificarsi immediatamente dopo il posizionamento della protesi, durante la degenza ospedaliera o anche molto più tardi. Nella maggior parte dei casi, le infezioni superficiali delle ferite possono essere trattate con antibiotici. Le infezioni profonde di solito richiedono un intervento chirurgico aggiuntivo, che può anche richiedere la rimozione della protesi. Qualsiasi infezione, ad esempio un ascesso dentale o un'infezione del tratto urinario, può diffondersi alla protesi. Gli antibiotici vengono somministrati durante la procedura per ridurre al minimo il rischio di infezione. Il design e i materiali con cui sono realizzate le protesi sono in costante miglioramento. Tuttavia, le protesi possono usurarsi e allentarsi. Sebbene si raggiunga una curvatura media di 120 gradi, un tessuto cicatriziale eccessivo può formare e irrigidire l'articolazione. Questo è più spesso notato nei pazienti più giovani e nei pazienti con mobilità limitata prima dell'intervento chirurgico. Un numero limitato di pazienti avrà ancora dolore dopo l'intervento chirurgico. I danni ai vasi sanguigni e ai nervi sono estremamente rari ma possono verificarsi durante l'intervento chirurgico.
Quali sono i reclami PRIMA dell'operazione? In genere, i pazienti riferiranno di essere in grado di camminare per meno di 1 ora e di avere dolore quotidiano con l'uso frequente di analgesici prima che venga posizionata una protesi. L'RX dovrebbe mostrare un chiaro restringimento dello spazio articolare. In casi eccezionali, una protesi può rivelarsi necessaria in età più giovane (meno di 55 anni), ma anche in questi pazienti più giovani si osservano più complicanze. Trattamenti alternativi come sollievo dal dolore, iniezioni, fisioterapia, mantenimento dell'attività fisica e riduzione del peso dovrebbero essere provati prima di procedere con il posizionamento di una protesi. Parlane con il tuo medico!
Quando posso guidare? Questo dipende dalla forza e dalla coordinazione del ginocchio. Il tuo fisioterapista può valutare quando la partecipazione al traffico è di nuovo responsabile. Di solito questo è possibile dalla settimana 4-6
Quando posso riprendere a lavorare? Questo ovviamente dipende dal tipo di lavoro e può variare da 6 settimane a 6 mesi Per quanto tempo devo ricevere le iniezioni per la TVP? 40 giorni
Quando posso fare la doccia? Non appena la ferita è asciutta, è possibile applicare una benda impermeabile in modo che sia possibile fare la doccia!
Quanto rimarrò in ospedale? Il nostro obiettivo è di 4 notti. Non appena la ferita è asciutta e la fisioterapia procede senza intoppi, puoi tornare a casa!
È normale che la pelle all'esterno del ginocchio sia intorpidita proprio accanto alla cicatrice? Questo è davvero normale ed è spiegato dal fatto che i nervi cutanei corrono dall'interno del ginocchio verso l'esterno. Quando la pelle viene incisa, alcuni nervi cutanei verranno quindi tagliati, provocando un intorpidimento in questa zona appena oltre la cicatrice, all'esterno del ginocchio. Questa zona può essere piuttosto ampia all'inizio e spesso si restringe durante il primo anno, ma non scompare mai.
Complicazioni? Le complicanze dopo l'intervento di sostituzione totale del ginocchio sono rare. Gravi complicazioni come le infezioni si verificano in meno del 2% dei casi. Le complicanze maggiori come un infarto o un ictus sono ancora più rare. Più complicazioni possono essere notate in condizioni croniche. Sebbene rare, le complicanze possono complicare o limitare la riabilitazione. Discutere a lungo con il medico prima dell'intervento chirurgico Possono verificarsi coagulazione del sangue e flebite. Se questi coaguli si liberano, possono raggiungere i polmoni e causare un'embolia polmonare pericolosa per la vita. Per ridurre al minimo questo rischio, quindi, vengono somministrate siringhe con un anticoagulante per 40 giorni. Le infezioni possono verificarsi intorno alla ferita o più in profondità intorno alla protesi. Ciò può verificarsi immediatamente dopo il posizionamento della protesi, durante la degenza ospedaliera o anche molto più tardi. Nella maggior parte dei casi, le infezioni superficiali delle ferite possono essere trattate con antibiotici. Le infezioni profonde di solito richiedono un intervento chirurgico aggiuntivo, che può anche richiedere la rimozione della protesi. Qualsiasi infezione, ad esempio un ascesso dentale o un'infezione del tratto urinario, può diffondersi alla protesi. Gli antibiotici vengono somministrati durante la procedura per ridurre al minimo il rischio di infezione. Il design e i materiali con cui sono realizzate le protesi sono in costante miglioramento. Tuttavia, le protesi possono usurarsi e allentarsi. Sebbene si raggiunga una curvatura media di 120 gradi, un tessuto cicatriziale eccessivo può formare e irrigidire l'articolazione. Questo è più spesso notato nei pazienti più giovani e nei pazienti con mobilità limitata prima dell'intervento chirurgico. Un numero limitato di pazienti avrà ancora dolore dopo l'intervento chirurgico. I danni ai vasi sanguigni e ai nervi sono estremamente rari ma possono verificarsi durante l'intervento chirurgico.